소상공인 노후간판 교체지원 사업 신청서

[접수번호 : 2020-   ]

신 청 인

(광고주)

성    명

사업자등록번호

업 소 명

전화번호

주    소

상시 근로자수

명

신청사업

내    역

광고물

종  류

벽면(     )

돌출(     )

설치년도

규 격(m)

(가로×세로)

신규설치 광고물종류

벽면(     ) 돌출(     )

규 격(m)

(가로×세로)

광고내용

허가(신고)여부

표시위치 또는 장소

사업장 임대(차) 여부

자가(   ), 전·월세(   )

추  정

사업비

총    계

신 청 금 액

자  부  담

본인은 소상공인 「노후간판 교체지원 사업」에 참여하여 「울산광역시 남구 옥외광고물 등의 관리와 옥외광고산업 진흥에 관한 조례」 등 사업과 관련한 제반사항의 준수를 조건으로 교체사업 신청서를 제출합니다.

※ 붙임서류 : 옥외광고물 설치현황, 사업자등록증 사본

2020.     .      .

신 청 인                        (인)

울산광역시 남구청장  귀하

소상공인 「노후간판 교체지원 사업」 신청을 위한 「개인정보 수집·이용·제공 동의서」

본인은 남구가 추진하는 노후간판 교체사업에 필요한 아래의 개인정보를 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제18조 따라 수집 및 이용하는 데 동의합니다.

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본인은 ‘개인정보(고유식별정보 포함)제공 동의서’ 내용을 확인하였고, 기재사항이 사실임을 인정합니다.

2020년    월     일       성명 :               (□ 또는 서명)

□ 옥외광고물 설치현황

현 장 사 진
‘노후간판이 포함된 건물전체 사진’	‘노후간판이 잘 나올 수 있는 사진’
위 치 도